Аффективное расстройство: когда настроение перестаёт подчиняться

Плохое настроение бывает у всех. Но иногда оно не проходит неделями, не зависит от того, что происходит вокруг, или сменяется периодами странного подъёма, когда спать не хочется, а планы растут быстрее, чем их можно выполнить. Врачи объединяют такие состояния в группу аффективных расстройств. Разбираем, что к ним относится, как они проявляются, почему возникают и что помогает.

Аффективное расстройство — это общее название группы психических расстройств, при которых в первую очередь нарушается настроение. Оно надолго становится слишком низким, как при депрессии, слишком приподнятым или раздражительным, как при мании, или колеблется между этими полюсами. К аффективным расстройствам относятся депрессивные эпизоды и рекуррентная депрессия, биполярное расстройство, маниакальные эпизоды, циклотимия и дистимия. Такие состояния встречаются часто, хорошо поддаются лечению, но диагноз может поставить только психиатр после очной консультации.

Что такое аффект и чем расстройство отличается от плохого настроения

Аффектом в психиатрии называют эмоциональное состояние человека, его настроение. Настроение меняется у всех: мы грустим после ссоры, радуемся хорошим новостям, устаём к концу года. Это нормальные реакции, и они проходят.

О расстройстве говорят, когда изменения настроения:

• длятся долго — неделями и месяцами, а не днями;
• слишком сильны для ситуации или возникают без видимой причины;
• меняют жизнь — мешают работать, общаться, справляться с повседневными делами;
• сопровождаются другими симптомами — нарушениями сна, аппетита, энергии, мышления.

Что относится к аффективным расстройствам

В международной классификации болезней МКБ-10 эта группа занимает рубрики F30–F39. В новой классификации МКБ-11 расстройства настроения разделены на две большие группы: депрессивные и биполярные.

Подробнее о каждом состоянии — в статьях о депрессивном эпизоде, рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве и маниакальном синдроме.

Как проявляется аффективное расстройство

Проявления зависят от того, к какому полюсу смещено настроение.

Депрессивный полюс:

• подавленность, пустота, слёзы или, наоборот, неспособность плакать;
• потеря интереса и способности получать удовольствие от того, что раньше радовало;
• усталость, которая не проходит после отдыха;
• бессонница или, наоборот, постоянная сонливость, изменения аппетита;
• чувство вины и никчёмности;
• трудности с концентрацией и решениями;
• мысли о смерти.

Маниакальный полюс:

• необычно приподнятое или раздражительное настроение;
• мало сна без ощущения усталости;
• двигательное возбуждение, ускоренная речь, скачка мыслей, множество планов одновременно;
• завышенная самооценка, ощущение всемогущества;
• импульсивные траты, рискованные поступки, необдуманные решения.

Гипомания — более мягкий вариант: человек энергичен, продуктивен, общителен, и часто ни он сам, ни окружающие не считают это проблемой. Если депрессии чередуются с гипоманиакальными эпизодами без выраженной мании, врачи говорят о биполярном расстройстве второго типа. Бывают и смешанные состояния, когда признаки обоих полюсов возникают одновременно: энергия и беспокойство сочетаются с отчаянием. Такие состояния особенно опасны, потому что повышают риск необдуманных действий.

Чем расстройство отличается от реакции на стресс и горе

После потери, развода, увольнения настроение может надолго упасть, и это естественно. Горе приходит волнами: тоска сменяется светлыми воспоминаниями, человек сохраняет способность радоваться хорошему и не чувствует себя никчёмным. При депрессии подавленность ровная и всепоглощающая, исчезает интерес ко всему, появляются мысли о собственной вине и ненужности. Бывает и так, что реакция на трудное событие затягивается и мешает жить: тогда врачи говорят о расстройстве адаптации. Различить эти состояния помогает специалист.

Как протекают эпизоды

Врачи выделяют несколько вариантов течения: одним эпизодом, который больше не повторяется; повторяющимися эпизодами с периодами ровного настроения между ними; хроническим течением, когда сниженное настроение держится годами. Иногда фазы сменяются быстро, несколько раз в год. У части людей обострения связаны с временем года: например, депрессия возвращается каждую осень и зиму, когда мало света. Такое течение называют сезонным.

Почему возникают расстройства настроения

Единой причины нет, обычно сочетается несколько факторов:

• Наследственность. Если у близких родственников были депрессия или биполярное расстройство, риск выше. Роль генетических факторов особенно велика при биполярном расстройстве.
• Особенности работы мозга. Нарушения в системах, которые регулируют настроение, сон, реакцию на стресс.
• Стресс и травмы. Потери, насилие, хроническое напряжение могут запустить первый эпизод.
• Гормональные перемены. Послеродовой период, перименопауза, болезни щитовидной железы.
• Хронические болезни и боль.
• Алкоголь и психоактивные вещества. Они и провоцируют эпизоды, и утяжеляют их течение.
• Нехватка света. Важна для сезонной формы.

Аффективные расстройства у женщин

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия встречается у женщин примерно в полтора раза чаще, чем у мужчин. Часть расстройств настроения связана с периодами гормональных перемен:

• Предменструальное дисфорическое расстройство. Тяжёлая форма предменструальных изменений, когда за неделю-полторы до менструации резко падает настроение, появляются раздражительность, тревога, безнадёжность. В американской классификации DSM-5 его относят к депрессивным расстройствам. Подробнее о том, чем оно отличается от обычного ПМС, — в статье о ПМС.
• Послеродовая депрессия. Подробнее — в статье о послеродовой депрессии.
• Депрессия в перименопаузе. Перестройка гормонального фона повышает уязвимость к депрессии.

Женщинам с биполярным расстройством особенно важно заранее обсуждать с психиатром планирование беременности: лечение во время беременности и после родов подбирают индивидуально.

Как понять, что у тебя биполярное аффективное расстройство

Заподозрить его можно, если периоды подавленности чередуются с периодами необычного подъёма: вам почти не нужен сон, вы полны энергии и идей, тратите больше обычного, говорите быстрее, а окружающие замечают, что вы «сами не своя». Самостоятельно поставить диагноз невозможно: гипоманию часто не замечают, а депрессию лечат как обычную. Полезно вести дневник настроения, сна и энергии: график за несколько месяцев помогает врачу увидеть картину. Подробнее — в статье о биполярном расстройстве.

С какими состояниями сочетается

Аффективные расстройства часто идут рядом с тревожными расстройствами, зависимостями, расстройствами пищевого поведения, синдромом дефицита внимания, расстройствами личности. Без лечения они могут приводить к проблемам на работе, конфликтам в семье, долгам после маниакальных эпизодов, самоповреждениям. Поэтому так важно не откладывать визит к врачу.

Мифы о расстройствах настроения

• «Депрессия — это лень и слабость». Это болезнь, которая меняет работу мозга и тела, и силой воли её не победить.
• «Биполярное расстройство — это когда настроение меняется несколько раз за день». Перепады в течение дня бывают у многих. При биполярном расстройстве эпизоды длятся днями, неделями и месяцами.
• «Лекарства меняют личность». Правильно подобранное лечение возвращает человеку его самого, а не делает другим.
• «Если стало лучше, лечение можно бросить». Улучшение означает, что лечение работает. Отменять его можно только вместе с врачом.
• «Достаточно взять себя в руки и подумать о хорошем». Поддержка и позитив помогают, но не заменяют лечения.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит психиатр. Он собирает анамнез: расспрашивает о симптомах, их длительности, о предыдущих эпизодах и о том, были ли похожие состояния у родственников, может предложить опросники и направить на анализы, чтобы исключить соматические причины, например нарушения работы щитовидной железы. О том, чем психиатр отличается от психолога и психотерапевта, — в статье «Психолог, психотерапевт, психиатр: к кому идти».

Лечение подбирают индивидуально. Обычно оно сочетает лекарства (антидепрессанты, стабилизаторы настроения и другие препараты подбирает только психиатр) и психотерапию: когнитивно-поведенческую, межличностную, психообразование для самого человека и его семьи. При сезонной депрессии врач может предложить светотерапию. Важное правило: не бросайте лечение самостоятельно, когда стало лучше. Резкая отмена препаратов — одна из частых причин рецидива. После первого депрессивного эпизода вероятность повторного довольно высока, поэтому врачи рекомендуют проходить курс лечения до конца.

Когда нужна срочная помощь

Неотложная психиатрическая помощь нужна, если человек несколько ночей подряд почти не спит и при этом возбуждён, говорит бессвязно, видит или слышит то, чего нет, высказывает странные идеи о своём величии или преследовании, совершает опасные поступки, а также при любых мыслях о самоубийстве. В такой ситуации не нужно ждать планового приёма: звоните в скорую помощь.

Что помогает жить с расстройством настроения

• Режим сна. Регулярное время отхода ко сну и пробуждения стабилизирует настроение, а недосып может спровоцировать манию.
• Дневник настроения. Помогает замечать ранние признаки обострения.
• Отказ от алкоголя или его сильное ограничение.
• План на случай обострения. Заранее договоритесь с близкими, по каким признакам они должны забить тревогу и куда звонить.
• Поддержка. Группы взаимопомощи, близкие, которые знают о диагнозе.

Если расстройство настроения у близкого человека, подробнее о том, как его поддержать, — в статье о том, как помочь человеку с депрессией.

Короткий итог

Аффективное расстройство — это группа состояний, при которых долго и сильно нарушается настроение: депрессия, биполярное расстройство, мания, циклотимия, дистимия. Причины складываются из наследственности, особенностей работы мозга, стресса и гормональных перемен. Диагноз ставит психиатр, а лечение обычно сочетает лекарства и психотерапию. Режим сна, дневник настроения и поддержка близких помогают жить с расстройством и вовремя замечать обострения.

Алиса Вершинина · обновлено 2026-10-02