Синдром хронической усталости: когда сил нет месяцами

Хроническая усталость знакома почти каждой: работа, дом, дети, недосып. Но бывает состояние, при котором сил не прибавляется ни после отпуска, ни после выходных, а любое усилие оборачивается днями истощения. Это может быть синдром хронической усталости — реальное заболевание, а не лень. Разбираем, как его отличить от обычной усталости, какие анализы сдать, к какому врачу идти и как жить, когда энергии мало.

Синдром хронической усталости (СХУ), который также называют миалгическим энцефаломиелитом, — это длительное заболевание, при котором человек испытывает тяжёлую изнуряющую слабость дольше шести месяцев. Она не проходит после отдыха и резко усиливается после физических, умственных или эмоциональных нагрузок. К ней присоединяются неосвежающий сон, проблемы с памятью и концентрацией, боли в мышцах и суставах, плохое самочувствие в вертикальном положении. Важно понимать: большинство людей, которые постоянно устают, не болеют СХУ. Гораздо чаще за хронической усталостью стоят анемия, проблемы с щитовидной железой, недосып, депрессия или выгорание. Поэтому первый шаг — обследование у врача, а не самодиагностика.

Синдром хронической усталости простыми словами

Представьте, что у вас на день есть небольшой запас энергии, гораздо меньше, чем у здорового человека. Если потратить больше, чем есть, организм не просто устанет к вечеру, а «выключится» на один-три дня, иногда дольше. Это и есть главная особенность СХУ — ухудшение после нагрузки. Человек может выглядеть вполне здоровым, но не способен работать в прежнем ритме, а иногда и выполнять обычные бытовые дела.

В англоязычной литературе заболевание обозначают как ME/CFS. В 2015 году Институт медицины США предложил ещё одно название — болезнь системной непереносимости нагрузки, чтобы подчеркнуть главный симптом.

Хроническая усталость и синдром хронической усталости: в чём разница

Обычная хроническая усталость — это следствие образа жизни или другой болезни. Она проходит, если высыпаться, снизить нагрузку, вылечить причину. После отпуска человек чувствует себя лучше.

СХУ — самостоятельное заболевание. Усталость держится больше полугода, не проходит после отдыха, а после усилий наступает отложенный «откат», иногда через сутки. Человек часто может назвать момент, когда всё началось, например после вирусной инфекции.

Симптомы

• Изнуряющая слабость. Она заметно снижает прежнюю активность в работе, учёбе, быту и общении и не проходит после отдыха.
• Ухудшение после нагрузки. Даже небольшое усилие — прогулка, поход в магазин, долгий разговор, работа за компьютером — может вызвать резкое ухудшение через несколько часов или на следующий день, которое длится дни.
• Неосвежающий сон. Человек спит, но просыпается таким же разбитым, бывают бессонница и, наоборот, долгий сон.
• Проблемы с мышлением. Трудно сосредоточиться, подбирать слова, запоминать. Многие описывают это как «туман в голове».
• Непереносимость вертикального положения. Стоять или долго сидеть тяжело: появляются головокружение, сердцебиение, слабость, хочется лечь.
• Боли. Беспричинные мышечные боли, ломота в суставах без отёков, головные боли нового типа, у некоторых мигрени.
• Признаки, похожие на простуду: боль в горле, увеличенные болезненные лимфатические узлы, озноб, ощущение температуры.
• Чувствительность к свету, шуму, запахам, плохая переносимость жары и холода.

Симптомы волнообразны: бывают дни получше и периоды обострения.

Как начинается болезнь

Часто начало острое: человек переносит вирусную инфекцию, а слабость после неё не проходит неделями и месяцами. Бывает и постепенное начало, когда силы тают на протяжении долгого времени, нередко на фоне стресса и перегрузки. Если после инфекции вы не восстанавливаетесь за четыре-шесть недель, стоит показаться врачу и не пытаться «расходиться» через силу: бережный режим в первые месяцы может уменьшить риск затяжного течения.

Что происходит при откате после нагрузки

Ухудшение после нагрузки — самый характерный признак СХУ. Оно наступает не сразу, а через несколько часов или на следующий день и может длиться от нескольких дней до недель. Усиливаются все симптомы: слабость, боли, проблемы со сном и мышлением, признаки, похожие на простуду. Запустить откат может не только физическое усилие, но и умственная работа, эмоциональный стресс, жара, долгое стояние, инфекция. Восстановление требует отдыха, а попытки «перетерпеть» обычно удлиняют откат.

Степени тяжести

Британский институт NICE описывает несколько степеней. Лёгкая: человек обслуживает себя и часто продолжает работать или учиться, но ценой отказа от досуга и общения, а выходные уходят на восстановление. Умеренная: активность заметно снижена, работать в прежнем режиме обычно не получается, нужен дневной отдых. Тяжёлая: большую часть времени человек проводит дома, выход на улицу редок и даётся тяжело. Очень тяжёлая: почти всё время в постели, нужна помощь в быту, болезненно воспринимаются свет и звуки. Степень может меняться со временем.

Чем СХУ отличается от выгорания и депрессии

Состояния могут сочетаться, поэтому разобраться в них помогает врач.

Как понять, что у тебя синдром хронической усталости

Поставить такой диагноз может только врач, и только после того, как исключены другие болезни. Специалисты опираются на критерии. По критериям Института медицины США 2015 года нужны три обязательных признака: значительное снижение активности из-за изнуряющей усталости, которая длится не меньше шести месяцев и не проходит после отдыха, ухудшение после нагрузки и неосвежающий сон. Кроме того, должны быть проблемы с памятью и мышлением или непереносимость вертикального положения.

Более ранние критерии американских Центров по контролю заболеваний 1994 года требуют, кроме усталости дольше полугода, хотя бы четырёх из восьми симптомов: ухудшения памяти и концентрации, боли в горле, болезненных лимфоузлов, мышечных болей, болей в суставах без отёков, новых головных болей, неосвежающего сна и ухудшения после нагрузки дольше суток.

Важно: если вы узнали у себя эти признаки, это повод идти к врачу, а не ставить себе диагноз.

Синдром хронической усталости по классификации ВОЗ

В Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения заболевание отнесено к болезням нервной системы. В МКБ-10 оно включено в рубрику G93.3 «Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни», куда относится и доброкачественный миалгический энцефаломиелит, а в МКБ-11 имеет код 8E49. В международных справочниках для врачей, например в справочнике MSD, СХУ описан как отдельное заболевание с неясной причиной, которое диагностируют по симптомам и исключению других болезней.

Причины

Точная причина синдрома неизвестна. Скорее всего, речь о сочетании нескольких механизмов.

• Инфекции. У многих болезнь начинается после вирусной инфекции: гриппа, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, ковида.
• Нарушения работы иммунной системы, которая после инфекции не «успокаивается».
• Сбои в энергетическом обмене клеток, из-за которых мышцы и мозг плохо восстанавливаются после нагрузки.
• Нарушения работы вегетативной нервной системы, которая регулирует пульс и давление, отсюда непереносимость стояния.
• Наследственная предрасположенность.
• Сильный стресс и травмы могут выступать пусковым фактором.

Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего во взрослом.

Почему женщины болеют чаще

Точного ответа нет, но исследователи обращают внимание на несколько факторов. Женщины в целом чаще сталкиваются с аутоиммунными заболеваниями, а нарушения иммунной системы, вероятно, участвуют в развитии синдрома. Роль играют гормональные перемены: беременность, роды, перименопауза. А ещё женщины часто живут в режиме двойной нагрузки, работа плюс дом и забота о близких, и не дают себе восстановиться после болезней. Отдельная проблема — поздняя диагностика: жалобы женщин на усталость нередко списывают на стресс и «нервы».

Это не психическое расстройство и не следствие слабого характера. Однако тяжёлая хроническая болезнь нередко приводит к тревоге и депрессии, и им нужна отдельная помощь.

Сон при СХУ

Сон при этом заболевании не приносит отдыха. Одни мучаются бессонницей и частыми пробуждениями, другие спят по десять-двенадцать часов и всё равно просыпаются разбитыми. Помогают постоянное время подъёма, спокойный вечер без экранов, прохладная тёмная спальня. Днём важно отдыхать лёжа, но долгий дневной сон иногда сбивает ночной, поэтому баланс подбирают индивидуально, вместе с врачом. Если есть храп и остановки дыхания, нужна проверка на апноэ.

Непереносимость вертикального положения

У многих людей с СХУ при вставании и долгом стоянии учащается пульс, кружится голова, появляются слабость и туман в голове, хочется срочно сесть или лечь. Иногда врачи находят синдром постуральной ортостатической тахикардии, при котором пульс резко растёт при переходе в вертикальное положение. Для проверки используют пробы с измерением пульса и давления лёжа и стоя. Облегчить состояние помогают достаточное количество жидкости, компрессионный трикотаж, привычка делать дела сидя. Увеличивать соль или принимать препараты можно только по рекомендации врача.

Туман в голове

Проблемы с мышлением при СХУ — одна из самых недооценённых трудностей. Медленнее думается, трудно подобрать слово, сложно следить за разговором и держать в голове несколько задач. Помогают списки и напоминания, одна задача за раз, тишина во время сложной работы, перерывы до того, как голова «отключится». Умственная нагрузка тоже тратит энергию, поэтому её планируют так же бережно, как физическую.

Постковидный синдром и СХУ

После ковида у части людей месяцами сохраняются слабость, одышка, «туман в голове», ухудшение после нагрузки. Это называют постковидным синдромом, или долгим ковидом. У некоторых пациентов его картина совпадает с критериями синдрома хронической усталости, и подходы к восстановлению во многом похожи: бережное распределение сил и постепенное, без перегрузок, расширение активности под наблюдением врача.

Другие причины постоянной усталости

Гораздо чаще за постоянной усталостью стоят состояния, которые хорошо лечатся. Их врач исключает в первую очередь:

• Анемия и дефицит железа — особенно у женщин с обильными месячными, после родов, при вегетарианском питании.
• Болезни щитовидной железы, прежде всего снижение её функции.
• Сахарный диабет и нарушения обмена глюкозы.
• Дефицит витамина B12 и витамина D.
• Остановки дыхания во сне, при которых сон есть, а отдыха нет.
• Депрессия и тревожные расстройства. Подробнее — в статье о признаках депрессии.
• Выгорание и хронический стресс. Подробнее — в статье об эмоциональном выгорании.
• Хронический недосып и сбитый режим.
• Побочные эффекты лекарств.
• Болезни сердца, печени, почек, скрытые инфекции, аутоиммунные заболевания.

Прежде чем искать редкую болезнь, честно проверьте базовые вещи. Сколько часов вы спите в реальности, а не в планах? Сколько кофе и энергетиков пьёте за день? Бывают ли у вас дни без работы и забот о других? Двигаетесь ли вы хотя бы полчаса в день? Едите ли регулярно или перехватываете на бегу? Часто именно эти ответы объясняют, почему сил не хватает, и их изменение возвращает энергию за несколько недель. Если же вы честно наладили сон, питание и отдых, а усталость не уходит месяц и больше, это точно повод для обследования, а не для очередной порции кофе.

Иногда люди ищут «синдром хронической усталости ног», имея в виду тяжесть и усталость в ногах к вечеру. Это отдельная история: такие ощущения бывают при варикозной болезни и проблемах с венами, плоскостопии, долгой работе стоя, синдроме беспокойных ног. С ними стоит обратиться к терапевту или флебологу.

Отдельно разобрано и похожее состояние — астенический синдром, когда истощение связано с перегрузкой или перенесённой болезнью.

Диагностика: какие анализы сдать

Набор обследований определяет врач, но обычно в него входят:

• общий анализ крови и ферритин, чтобы исключить анемию и дефицит железа;
• гормоны щитовидной железы;
• глюкоза или гликированный гемоглобин;
• витамин B12 и витамин D;
• биохимический анализ крови, оценка работы печени и почек;
• маркеры воспаления;
• общий анализ мочи.

При подозрении на остановки дыхания во сне назначают исследование сна, при сердцебиении и головокружении — электрокардиограмму и пробы с изменением положения тела. Специального анализа, который подтверждал бы СХУ, нет: диагноз ставят по симптомам и после исключения других причин.

Как подготовиться к визиту к врачу

Заболевание диагностируют по рассказу пациента, поэтому хорошая подготовка экономит время и силы.

• Запишите, когда и после чего начались симптомы.
• Ведите две-три недели дневник: сон, активность, самочувствие, что вызывает откат и через сколько часов.
• Составьте список всех лекарств и добавок.
• Отметьте, как болезнь изменила вашу жизнь: работу, быт, общение.
• Возьмите результаты прошлых обследований.
• Если сил мало, попросите близкого пойти с вами.

На приёме врач проведёт осмотр, расспросит о симптомах и назначит лабораторные исследования.

К какому врачу обращаться

Начать стоит с терапевта или семейного врача. По результатам обследования он может направить к неврологу, эндокринологу, инфекционисту, иммунологу, кардиологу, гематологу. Если рядом с усталостью есть подавленность, тревога, проблемы со сном, полезна помощь психотерапевта, не вместо лечения, а вместе с ним.

Лечение синдрома хронической усталости

Средства, которое излечивало бы СХУ, пока нет. Лечение направлено на то, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Распределение сил. Главный инструмент — научиться тратить энергию в пределах своего запаса и не допускать перегрузок, которые вызывают откат. Об этом подробнее ниже.

Лечение отдельных симптомов. Нарушений сна, болей, головокружения, сердцебиения в вертикальном положении. Подходы подбирает врач.

Лечение сопутствующих состояний. Если присоединились депрессия или тревога, их лечение заметно облегчает жизнь.

Психологическая поддержка. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь справляться с тяжёлой болезнью, планировать дела, работать с тревогой, но она не излечивает сам синдром.

Осторожно с нагрузками. Раньше людям с СХУ советовали постепенно увеличивать физическую нагрузку по жёсткому графику. В обновлённых рекомендациях британского института NICE такую терапию исключили, потому что у многих пациентов она вызывала ухудшение. Любое расширение активности возможно только бережно, с учётом своего запаса сил и под наблюдением врача.

Питание и режим

Особой диеты при СХУ нет, но несбалансированное питание и жёсткие ограничения отнимают последние силы. Помогают регулярные приёмы пищи небольшими порциями, достаточное количество белка, овощей и жидкости, меньше сахара и кофеина. Если тяжело готовить, стоит заранее запасать простую еду, которую не нужно долго разогревать. Соблюдение режима сна, отдыха и приёмов пищи делает дни предсказуемее и снижает число откатов.

Что ещё может облегчить состояние

Многим людям с СХУ приносят облегчение мягкие методы: массаж, тёплая ванна, лёгкая растяжка, дыхательные упражнения и релаксация. Плавание и другие активности возможны только в пределах своего энергетического коридора и после разговора с врачом. Данные о пользе иглоукалывания и физиотерапии ограничены: кому-то они помогают при болях, но вылечить синдром не могут. Будьте осторожны с дорогими «чудо-методиками», капельницами и курсами, которые обещают полное восстановление за неделю.

Как распределять силы: пейсинг

Пейсинг — это стратегия управления энергией. Её цель — избежать цикла «сделала много в хороший день, потом лежала неделю».

Пример записей в дневнике:

Через пару недель такие записи показывают, какие дела «дорогие», а какие можно делать без последствий.

Многим помогает образ из «теории ложек», который придумала американская блогер Кристина Мизерандино: у человека с хронической болезнью на день есть ограниченное число ложек-энергии, и каждое дело, даже душ, забирает одну. Это помогает объяснить близким, почему вы отказываетесь от, казалось бы, простых дел.

Что делать в хороший день

Самая частая ошибка — в день, когда сил больше, переделать всё накопившееся: убраться, встретиться с подругами, поработать допоздна. Через сутки наступает откат, и хороший день оборачивается плохой неделей. В хорошие дни лучше оставаться внутри привычного коридора и добавлять к нему совсем немного, а остаток энергии сберечь.

Как объяснить окружающим

Людям со стороны трудно понять болезнь, которую не видно. Помогают короткие честные фразы: «Я выгляжу нормально, но моя энергия заканчивается очень быстро», «Если я сегодня потрачу больше сил, завтра слягу», «Я не отказываюсь от встречи, мне нужно её перенести на короткий формат». Теория ложек тоже хорошо работает: её легко пересказать даже детям.

Как СХУ влияет на эмоции

Долгая болезнь меняет жизнь, и это вызывает целую гамму чувств: горе по прежней активности, вину перед близкими, злость, страх за будущее, раздражение на советы «просто отдохнуть». Эти чувства естественны. Тревога и депрессия нередко присоединяются к СХУ, и их лечение заметно облегчает жизнь. Психолог, который понимает хронические заболевания, помогает пережить потери, перестроить планы и не потерять себя.

Бывает ли СХУ у подростков

Да, заболевание встречается и у подростков, часто после инфекции. Ребёнок, который раньше успевал учиться и заниматься спортом, вдруг не может высидеть уроки, много спит и жалуется на головные боли. Такие жалобы легко принять за лень или переходный возраст. Если слабость держится неделями, стоит показать подростка педиатру, а при подтверждении диагноза вместе со школой подобрать щадящий учебный режим.

Беременность и СХУ

Данных о беременности при этом заболевании немного. Одни женщины чувствуют себя во время беременности лучше, другие хуже, а после родов многие сталкиваются с усилением симптомов из-за недосыпа и нагрузки. Если вы планируете ребёнка, обсудите это заранее с врачами и продумайте, кто будет помогать в первые месяцы после родов. Распределение сил и помощь близких в этот период особенно важны.

Когда ждать улучшения

Течение у всех разное. Улучшение обычно идёт медленно и волнами, и важно не мерить его по одному хорошему дню. Раннее распознавание болезни и бережный режим с самого начала помогают избежать тяжёлых откатов. У подростков прогноз в целом лучше, чем у взрослых, и многие из них со временем возвращаются к обычной жизни.

Чего не хватает в организме при хронической усталости

Этот вопрос задают очень часто. Иногда ответ действительно есть: железа, витамина B12, витамина D, гормонов щитовидной железы. Но выяснить это можно только по анализам. Если дефициты не найдены, причина в другом, и пить «что-нибудь для энергии» наугад бессмысленно.

Какие витамины и таблетки помогут от усталости

Витамины и минералы помогают, только если анализы показали их нехватку, и дозу подбирает врач. Таблеток, которые убирали бы усталость и сонливость без лечения причины, не существует. Энергетики, большие дозы кофеина и стимуляторы дают короткий подъём, а затем ещё большее истощение, а при СХУ могут спровоцировать откат. Любые препараты — только по назначению врача.

Осложнения и жизнь с заболеванием

Заболевание может сильно ограничивать жизнь: часть людей не может работать полный день, а при тяжёлом течении человек почти не выходит из дома. Часто присоединяются социальная изоляция, тревога, депрессия, конфликты с близкими, которые не понимают, почему «вроде здоровая» женщина всё время лежит. Помогают честный разговор с семьёй, договорённость о распределении обязанностей, гибкий график работы, сообщества людей с похожим диагнозом. Течение бывает разным: у одних со временем наступает заметное улучшение, у других болезнь длится годами с периодами облегчения.

Работа и учёба

Многим людям с СХУ помогает гибкий режим: сокращённый день, удалённая работа, перерывы на отдых лёжа, перенос важных задач на часы, когда сил больше. Стоит заранее обсудить с руководителем, какие изменения возможны. Договорённости лучше фиксировать письменно, чтобы не держать их в голове в дни, когда мысли путаются от усталости. При тяжёлом течении может встать вопрос об оформлении инвалидности, и порядок зависит от страны и места жительства.

Как поддержать близкого с СХУ

Самое важное — поверить. Человеку с этим заболеванием постоянно приходится доказывать, что он не ленится. Не советуйте «просто больше двигаться» и «взять себя в руки»: при СХУ перегрузка ухудшает состояние. Помогайте с бытом, подстраивайте планы под его возможности, не обижайтесь на отменённые встречи и не ждите, что хороший день означает выздоровление.

Мифы о синдроме

«Это просто лень». Нет. Это заболевание, которое признано Всемирной организацией здравоохранения.

«Это скрытая депрессия». Депрессия может сопровождать СХУ, но это разные состояния с разными механизмами.

«Надо заставить себя больше двигаться». При СХУ перегрузка вызывает откат, поэтому активность расширяют очень бережно.

«Отдохнёшь в отпуске — и пройдёт». При обычной усталости так и бывает, при СХУ — нет.

Профилактика хронической усталости

Предупредить сам синдром надёжно нельзя, но снизить риск постоянной усталости можно:

• высыпаться и держать постоянный режим сна;
• после инфекций восстанавливаться постепенно, не выходя сразу на полную нагрузку;
• регулярно двигаться в комфортном темпе;
• питаться регулярно и разнообразно;
• проверять уровень железа, витаминов и гормонов щитовидной железы при постоянной слабости;
• замечать перегрузку и выгорание раньше, чем они станут хроническими.

Короткий итог

Синдром хронической усталости — реальное заболевание, при котором изнуряющая слабость держится больше полугода и резко усиливается после нагрузки. Но гораздо чаще постоянная усталость связана с анемией, щитовидной железой, недосыпом, депрессией или выгоранием, поэтому первым делом нужно обследоваться. При подтверждённом СХУ главное — бережно распределять силы, лечить отдельные симптомы и не оставаться без поддержки.

Алиса Вершинина · обновлено 2026-10-02